­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆDiabetic fetopathy: fetusta i┼čaretler

Yenido─čanda diyabetik fetopati

Uzun bir süredir diyabetes mellitus, annelerin yüksek morbidite ve mortalitesinin yan─▒ s─▒ra perinatal mortalite nedeniydi. ─░nsülin ke┼čfinden önce (1921'de), kad─▒nlar nadiren üreme ça─č─▒na kadar ya┼čamakta ve sadece% 5'i gebe kalabilmektedir.

Hamilelik durumunda, doktorlar s─▒k ÔÇőÔÇős─▒k bir kad─▒n─▒n hayat─▒na kar┼č─▒ büyük bir tehdit olu┼čturdu─ču için ona müdahale etmesini tavsiye etmi┼člerdir. ┼×u anda, hastal─▒─č─▒n kontrolü çok geli┼čmi┼čtir ve anne ölümlerinde önemli bir azalma olmu┼čtur.

Fakat bu durumda, diyabetli annelerden do─čan çocuklarda konjenital malformasyonlar vakalar─▒n% 2 ila 15'inden kaynaklanmaktad─▒r. Bu tür yeni do─čanlarda malformasyona ba─čl─▒ tüm perinatal mortalite vakalar─▒n─▒n% 30-50'sinde görülür.

Gelecekte tip 1 diabetes mellituslu annelerde, yenido─čanlarda ölü do─čum ve ölüm oran─▒ 5 kat daha fazlad─▒r. Ayn─▒ zamanda bu tür kad─▒nlarda ortaya ç─▒kan çocuklarda, bebek ölümleri üç kat daha yüksektir ve 15 ya┼č─▒nda yenidir.

Tip 1 diyabetli annelerin çocuklar─▒ sezaryen ile do─čma olas─▒l─▒─č─▒n─▒n üç kat daha fazlad─▒r, iki kat fazla do─čum yaralanmas─▒ vard─▒r ve 4 kat yo─čun bak─▒m gerektirir.

Diyabetik fetopati nedir?

Diyabetik fetopati rahimdeki bir çocu─čun durumu olup, fetüsün geli┼čiminde spesifik sapmalar─▒n meydana geldi─či diyabetes mellituslu bir kad─▒ndan do─čar. Annenin diyabetinin gizli bir formu varsa veya kötü bir ┼čekilde telafi edilmi┼čse, ilk trimesterden sonra ba┼člarlar.

Hamilelik s─▒ras─▒nda bile fetusun durumunu de─čerlendirin, lesitin ve sfingomiyelin oran─▒na amniyotik s─▒v─▒y─▒ inceleyin, bir köpük testi, kültür analizi, Gram boyama yap─▒n. Yenido─čanlar Apgar skalas─▒nda de─čerlendirilir.

Diabetes mellituslu annelerden do─čan çocuklar a┼ča─č─▒daki karakteristik de─či┼čikliklere sahip olabilir:

  • solunum bozukluklar─▒;
  • hipoglisemi;
  • gigantizm veya hipotrofi;
  • hipokalsemi;
  • hipomagnezeminin;
  • polisitemi ve hiperbilirubinemi;
  • konjenital anomaliler.

Diyabetli kad─▒nlarda hiperinsülinemiye ba─čl─▒ kortizol nedeniyle akci─čer matürasyonunun uyar─▒lmas─▒n─▒n engellenmesi nedeniyle akci─čer dokusunun olu┼čumunda gecikmeler vard─▒r.

Yenido─čan─▒n% 4'ünde akci─čer anomalisi,% 1'inde hipertrofik kardiyomiyopati, polisitemi ve yenido─čan─▒n geçici ta┼čipnesi geli┼čmektedir.

Pederson'un hipotezine göre, diyabetik fetopati, gigantizm ve hipoglisemi a┼ča─č─▒daki ilkeye göre geli┼čir: "fetal hiperinsülinizm, annenin hiperglisemisidir." Ço─čunlukla, çocu─čun geli┼čimsel malformasyonlar─▒, gebeli─čin ilk üç ay─▒nda annenin kan─▒ndaki glikoz konsantrasyonunun zay─▒f kontrolünden kaynaklan─▒r.

Bir kad─▒nda tip 1 diyabet varsa, o zaman kavramsal glisemik kontrol ile geçirmek ve fetusda do─ču┼čtan patolojileri önlemek için hamilelik dikkatle planlamak gerekir.

Bir kad─▒n─▒n hiperglisemi

Gebeli─čin geç döneminde bir kad─▒n─▒n hiperglisemi, büyük bir kilo, dislektrolitnymi bozukluklar─▒ ve kardiyomegali olan bir çocu─čun do─čmas─▒na yol açabilir.

Çocu─čun boyu veya a─č─▒rl─▒─č─▒ gestasyonel ya┼ča göre 90 santimetreden fazla sapt─▒─č─▒nda makrozomi (gigantizm) te┼čhisi konur. Makrozomya, diyabetli kad─▒nlarda do─čan bebeklerin% 26's─▒nda ve vakalar─▒n% 10'unda genel grubun çocuklar─▒nda görülmektedir.

Fetüs ve yenido─čan─▒n büyük vücut a─č─▒rl─▒─č─▒ nedeniyle fetal omuzlarda distopi, asfiksi, kemik k─▒r─▒klar─▒ ve brakiyal pleksus travmalar─▒ gibi bu perinatal komplikasyonlar geli┼čme riski artmaktad─▒r.

Gigantizmi olan tüm çocuklar hipoglisemi olas─▒l─▒─č─▒ aç─▒s─▒ndan incelenmelidir.Bu, do─čum s─▒ras─▒nda bir kad─▒n─▒n büyük miktarda glikoz solüsyonu almas─▒ durumunda özellikle önemlidir.

E─čer vücut a─č─▒rl─▒─č─▒ ve yeni do─čmu┼č bir çocu─čun büyümesi gebelik ya┼člar─▒na göre 10 santimetreden daha az ise, o zaman intrauterin geli┼čimdeki gecikmeden bahsederler.

─░ki ya da daha fazla hafta için ayn─▒ morffonksiyonel olgunlukta gestasyonel ya┼č─▒n gerisinde kal─▒r. Enjeksiyon geli┼čimi, diyabetli kad─▒nlarda% 20 ve çocuklar─▒n geri kalan─▒nda çocuklar─▒n% 10'u taraf─▒ndan geciktirilir. Bu annede ciddi renovasküler komplikasyonlar─▒n olu┼čmas─▒ndan kaynaklanmaktad─▒r.

Fetal ya┼čam─▒n ilk saatlerinde hipoglisemi her zaman gerçekle┼čir. Kas hipotansiyonu, artm─▒┼č konvulsif uyan─▒kl─▒k, uyar─▒lma, halsiz emme, zay─▒f bir a─člama ile karakterizedir.

Genel olarak, bu hipogliseminin klinik belirtileri yoktur. Bu durumun devam etmesi, bir çocu─čun hayat─▒n─▒n ilk haftas─▒nda gerçekle┼čir.

Yenido─čan çocuklarda hipoglisemi geli┼čimi hiperinsülinizmin bir sonucu olarak ba┼člar. Çocu─čun pankreatik beta hücrelerinin hiperplazisi, annede yüksek kan ┼čekeri seviyesine bir reaksiyon olarak görülür.Göbek kordonu sar─▒ld─▒─č─▒nda, aniden ┼čeker al─▒m─▒ aniden durur ve insülin üretimi çok say─▒da devam eder ve bu da hipoglisemiye neden olur. Bu durumun geli┼čiminde ek bir rol de, katekolaminlerin seviyesinin artt─▒─č─▒ perinatal stres taraf─▒ndan oynanmaktad─▒r.

─░lk önlemler

Diyabetik fetopati, fetusun do─čumundan sonraki ilk s─▒kl─▒kta a┼ča─č─▒daki önlemleri gerektirir:

  1. Normal kan ┼čekeri konsantrasyonunun korunmas─▒.
  2. Yenido─čan─▒n vücut s─▒cakl─▒─č─▒n─▒n 36.5 ila 37.5 derece aras─▒nda tutulmas─▒.

Kandaki ┼čeker içeri─či 2 mmol / litrenin alt─▒na dü┼čerse, bebe─či besledikten sonra glisemi düzeyinin artmad─▒─č─▒ veya hipogliseminin klinik belirtileri oldu─ču bir durumda intravenöz olarak glikoz enjekte etmeniz gerekir.

Kan ┼čekeri 1.1 mmol / litrenin alt─▒na dü┼čerse,% 10'luk glikoz solüsyonunu 2.5-3 mmol / litreye getirmek için intravenöz enjekte etmeniz gerekir. Bu amaca ula┼čmak için,% 10'luk glikoz dozu 2 ml / kg'l─▒k bir miktarda hesaplan─▒r ve 5-10 dakika içerisinde uygulan─▒r. Öglisemiyi korumak için, tek bir bolus damlas─▒% 10'luk glükoz solüsyonu dakikada 6-7 mg / kg'l─▒k bir yo─čunlu─ča uygulan─▒r. Öglisemi elde edildikten sonra, uygulama oran─▒ dakikada 2 mg / kg olmal─▒d─▒r.

Seviye on iki saat içinde normalize edilirse, infüzyon dakikada 1-2 mg / kg h─▒z─▒nda devam edilmelidir.

Glukoz konsantrasyonunun düzeltilmesi, enteral beslenmenin arka plan─▒na kar┼č─▒ gerçekle┼čtirilir.

Solunum deste─či için çe┼čitli yöntemler kullan─▒l─▒r, bu da venöz kan ak─▒m─▒nda oksijen doygunlu─čunun% 90'dan daha fazla olmas─▒n─▒ sa─člar. Gebeli─čin 34. haftas─▒ndan önce do─čan çocuklar endotrakeal yüzey aktif madde preparatlar─▒ al─▒rlar.

Kardiyovasküler komplikasyonlar di─čer çocuklarda benzer patolojilerle ayn─▒ ┼čekilde tedavi edilir. Sol ventrikül ç─▒k─▒┼č yolunun t─▒kanmas─▒nda küçük bir ejeksiyon sendromu varsa, propranolol (beta-bloker grubundan bir ilaç) uygulan─▒r. Etkileri doza ba─č─▒ml─▒d─▒r:

  1. Dakikada 0.5-4 ╬╝g / kg aras─▒nda – dopamin reseptörlerini uyarmak, dilate kan damarlar─▒ (serebral, koroner, mezenterik) renal venleri geni┼čletir ve genel periferik vasküler direncini azalt─▒r.
  2. Dakikada 5-10 mcg / kg – noradrenalin sal─▒n─▒m─▒n─▒ art─▒r─▒r (B 1 ve B 2-adrenoreseptörlerinin uyar─▒lmas─▒na ba─čl─▒ olarak), kardiyak ç─▒k─▒┼č─▒ ve kalp debisini uyar─▒r.
  3. Dakikada 10-15 mcg / kg – vazokonstrüksiyon ve ta┼čikardi (B 1-adrenerjik reseptörlerin uyar─▒lmas─▒na ba─čl─▒) neden olur.

Propranolol B-adrenerjik reseptörlerin seçici olmayan bir blokeridir ve günde 0.25 mg / kg'l─▒k bir dozda oral olarak uygulan─▒r. Gerekirse, gelecekte, doz art─▒r─▒labilir, ancak alt─▒ saatte bir 3.5 mg / kg'a kadar ç─▒kamaz. ─░ntravenöz yava┼č uygulama için (10 dakika içinde) her 6 saatte bir 0.01 mg / kg doz kullan─▒l─▒r.

Miyokard─▒n fonksiyonel aktivitesi azalmazsa ve sol ventrikülün ç─▒k─▒┼č yolunda t─▒kan─▒kl─▒k yoksa, yeni do─čanlarda inotropik ilaçlar kullan─▒l─▒r:

  • dopamin (intropin)
  • dobutram (dobutamin).

Dopamin, adrenerjik ve dopamin reseptörlerinin uyar─▒lmas─▒na neden olur ve bunun yerine dobutamin, delta reseptörlerini aktive etmez, dolay─▒s─▒yla periferik kan ak─▒┼č─▒ üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Bu ilaçlar─▒n hemodinami üzerine etkisi doza ba─čl─▒d─▒r. Yenido─čan─▒n kütlesine ba─čl─▒ olarak inotrop dozunu do─čru olarak hesaplamak ve farkl─▒ gestasyon ya┼č─▒n─▒ dikkate almak için özel tablolar kullan─▒l─▒r.

Elektrolit dengesindeki ihlallerin düzeltilmesi.

Her ┼čeyden önce, kandaki magnezyum içeri─čini normalle┼čtirmek için gereklidir. Bunun için,% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, kilogram ba┼č─▒na 0.2 ml'lik bir oranda verilir.

Hipokalsemi nadiren klinik olarak ortaya ç─▒kar ve vücut a─č─▒rl─▒─č─▒n─▒n kilogram─▒ ba┼č─▒na 2 ml'lik bir dozajda% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi ile düzeltilir. ─░laç damla veya jet 5 dakika içinde uygulan─▒r.

Sar─▒l─▒k tedavisi için fototerapi kullan─▒n.

Videoyu izle: Çocuklarda diyabetin belirtileri nasıl olur?

Like this post? Please share to your friends:
Bir cevap yaz─▒n

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: