Di´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Diyabette Pankreas transplantasyonu: yorumlar

Diyabetes mellitusta pankreas transplantasyonu

Diabetes mellitus tip 1 (insüline ba─č─▒ml─▒) dünyadaki en yayg─▒n hastal─▒kt─▒r. Dünya Sa─čl─▒k Örgütü'nün istatistiklerine göre, bugüne kadar yakla┼č─▒k 80 milyon insan bu hastal─▒ktan muzdariptir ve bu rakam─▒ artt─▒rma yönünde belirli bir e─čilim vard─▒r.

Doktorlar bu hastal─▒klarla ba┼ča tedavinin klasik yöntemler kullan─▒larak, oldukça ba┼čar─▒l─▒ yönetmek olmas─▒na ra─čmen, diyabet komplikasyonlar─▒n─▒n ba┼člang─▒c─▒ ile ili┼čkili sorunlar var ve pankreas─▒ nakli orada gerekebilir. say─▒lar, insüline ba─č─▒ml─▒ diyabet hastalar─▒ konu┼čan:

  1. di─čerlerinden 25 kat daha s─▒k körle┼čti;
  2. böbrek yetmezli─či 17 kat daha fazla ac─▒ çekmek;
  3. kangren daha s─▒k 5 kez etkiler;
  4. di─čer insanlara göre 2 kat daha s─▒k kalp problemleri var.

Buna ek olarak, kan ┼čekeri düzeyine ba─čl─▒ olarak ac─▒ olmayanlar daha neredeyse üçte k─▒sa taraf─▒ndan ┼čeker hastalar─▒n─▒n ortalama ya┼čam süresi.

Pankreas tedavisinin yollar─▒

tüm hastalardan uzak olabilir ait replasman tedavisi efekti uygulanarak ve böyle tedavi maliyeti herkes gelemez de─čilken.Bu kolayca tedavi ve onun do─čru dozda haz─▒rl─▒klar─▒ E─čer bireysel olarak bunu üretmek gerekti─čini daha almak oldukça zordur gerçe─čiyle aç─▒klanabilir.

Doktorlar─▒ tedavi etmenin yeni yollar─▒n─▒ aramak için itildiler:

  • diyabetin seyrinin ┼čiddeti;
  • hastal─▒─č─▒n sonucunun do─čas─▒;
  • Karbohidrat metabolizmas─▒n─▒n komplikasyonlar─▒n─▒n düzeltilmesinin karma┼č─▒kl─▒─č─▒.

Hastal─▒─č─▒n kurtulmas─▒ndan daha modern yöntemlere ┼čunlar dahildir:

  1. tedavi donan─▒m yöntemleri;
  2. pankreas nakli;
  3. pankreas─▒n transplantasyonu;
  4. adac─▒k hücrelerinin transplantasyonu.

Nedeniyle diyabet beta hücrelerinin bir ar─▒za nedeniyle ortaya ç─▒km─▒┼čt─▒r metabolik de─či┼čiklikler tespit edilebilir olmas─▒ nedeniyle, hastal─▒─č─▒n tedavisi Langerhans adac─▒klar─▒n─▒n nakli neden olabilir.


Böyle cerrahi metabolizmas─▒nda sapmalar─▒ ayarlamak veya diyabet s─▒ras─▒nda ┼čiddetli ikincil komplikasyonlar─▒n geli┼čimini önlemek için bir rehin olmak için yard─▒mc─▒ olabilir, insülin ba─č─▒ml─▒, cerrahinin yüksek maliyetine ra─čmen, diyabet böyle bir karar─▒n hakl─▒ oldu─čunu.

Adac─▒k hücreleri hastalarda karbonhidrat metabolizmas─▒n─▒n düzenlenmesi için uzun süre cevap veremiyoruz.Bu nedenle, i┼člevlerini maksimum ölçüde koruyan donör pankreas─▒n allotransplantasyonuna ba┼čvurmak en iyisidir. Böyle bir i┼člem, normogliseminin ko┼čullar─▒n─▒n sa─članmas─▒ ve ard─▒ndan metabolik ba┼čar─▒s─▒zl─▒klar─▒n bloke edilmesini gerektirir.

Baz─▒ durumlarda, diyabet veya bunlar─▒n süspansiyonunun komplikasyonlar─▒n─▒n ba┼člang─▒c─▒nda tersine bir geli┼čme elde etmek için gerçek bir f─▒rsat vard─▒r.

Transplantasyondaki geli┼čmeler

Pankreas─▒n ilk transplantasyonu Aral─▒k 1966'da gerçekle┼čtirildi. Al─▒c─▒, normoglisemiye ve insülinden ba─č─▒ms─▒zl─▒─ča ula┼čmay─▒ ba┼čarm─▒┼čt─▒r, ancak bu, operasyonu ba┼čar─▒l─▒ bir ┼čekilde ça─č─▒rmay─▒ mümkün k─▒lmamaktad─▒r, çünkü bir kad─▒n organ reddi ve kan enfeksiyonu nedeniyle 2 ay sonra ölmü┼čtür.

Buna ra─čmen, takip eden tüm pankreas transplantlar─▒n─▒n sonuçlar─▒ ba┼čar─▒l─▒ bir ┼čekilde daha fazla gerçekle┼čmi┼čtir. ┼×u anda bu önemli organ─▒n transplantasyonu transplantasyonun etkinli─či aç─▒s─▒ndan ortaya ç─▒kmamaktad─▒r:

  1. karaci─čer;
  2. böbrek;
  3. kalbi.

Son y─▒llarda, t─▒p bu alanda bir ad─▒m atmay─▒ ba┼čard─▒. Küçük dozlarda steroidler ile siklosporin A'n─▒n (CyA) kullan─▒m─▒ göz önüne al─▒nd─▒─č─▒nda, hastalar─▒n ve transplantasyonlar─▒n sa─čkal─▒m─▒ artm─▒┼čt─▒r.


Diyabetes mellituslu hastalar organ nakli s─▒ras─▒nda önemli risklere maruz kalmaktad─▒r. Hem ba─č─▒┼č─▒kl─▒k hem de ba─č─▒┼č─▒kl─▒k olmaks─▒z─▒n oldukça yüksek bir komplikasyon olas─▒l─▒─č─▒ vard─▒r. Organ nakli fonksiyonunun ve hatta ölümün durdurulmas─▒na yol açabilirler.

Önemli bir not, bir ameliyat s─▒ras─▒nda diyabetik hastalar─▒n yüksek bir ölüm oran─▒yla, hastal─▒─č─▒n ya┼čamlar─▒n─▒ tehlikeye atmad─▒─č─▒ bilgisidir. Karaci─čer veya kalp nakli ertelenemezse, pankreas nakli hayati belirtiler için cerrahi bir giri┼čim de─čildir.

Organ nakil ihtiyac─▒n─▒n ikilemini çözmek için öncelikle gerekli olan:

  • hastan─▒n ya┼čam standard─▒n─▒ iyile┼čtirmek;
  • ikincil komplikasyonlar─▒n derecesini operasyon riskleri ile kar┼č─▒la┼čt─▒rmak;
  • Hastan─▒n immünolojik durumunu de─čerlendirir.

Her ne ise, pankreas nakli, terminal böbrek yetmezli─či a┼čamas─▒nda olan bir hasta bireyin ki┼čisel tercihi meselesidir. Bu insanlar─▒n büyük k─▒sm─▒nda nefropati veya retinopati gibi diyabet belirtileri ortaya ç─▒kacakt─▒r.

Sadece ameliyat─▒n ba┼čar─▒l─▒ bir sonucu ile diyabetin ikincil komplikasyonlar─▒n─▒n ve nefropatinin belirtilerinin yönetiminden söz etmek mümkün hale gelir. E┼čzamanl─▒ veya ard─▒┼č─▒k transplantasyon yap─▒lmas─▒ gereklidir. ─░lk seçenek, bir donörden organlar─▒n ç─▒kar─▒lmas─▒n─▒ içerir ve ikincisi, böbre─čin transplantasyonunu ve daha sonra pankreas─▒ içerir.

Böbrek yetmezli─činin terminal a┼čamas─▒ genellikle 20-30 y─▒l boyunca insüline ba─č─▒ml─▒ diyabet mellitus hastal─▒─č─▒na yakalananlarda geli┼čirken, ameliyat edilenlerin ya┼č ortalamas─▒ 25 ile 45 ya┼č aras─▒ndad─▒r.

Ne tür bir transplant seçmek daha iyidir?

Bir operasyonel müdahaleyi yürütmek için en uygun yöntem sorusu henüz belli bir do─črultuda çözümlenmemi┼čtir, çünkü e┼čzamanl─▒ veya ard─▒┼č─▒k nakil ile ilgili tart─▒┼čmalar uzun bir süredir gerçekle┼čtirilmi┼čtir. Yap─▒lan istatistiklere ve yap─▒lan t─▒bbi çal─▒┼čmalara göre, e┼č zamanl─▒ nakil yap─▒ld─▒─č─▒nda ameliyat sonras─▒ pankreas nakli i┼člevi daha iyidir. Bu, organ reddinin asgari olas─▒l─▒─č─▒ndan kaynaklanmaktad─▒r. Bununla birlikte, hayatta kalma yüzdesini dikkate al─▒rsak, bu durumda, hastalar─▒n yeterince dikkatli seçilmesiyle belirlenen tutarl─▒ bir transplant geçerlidir.


Diyabetin sekonder patolojilerinin geli┼čmesini önlemek için pankreas transplantasyonu, hastal─▒─č─▒n geli┼čiminin en erken a┼čamalar─▒nda yap─▒lmal─▒d─▒r. Transplantasyon için ana endikasyonun sadece ciddi ikincil komplikasyonlar─▒n ortaya ç─▒kmas─▒yla ilgili ciddi bir tehdit olabilece─či dü┼čüncesiyle, baz─▒ tahminleri vurgulamak önemlidir. Bunlardan ilki proteinüri. Stabil proteinüri ortaya ç─▒kmas─▒ ile birlikte böbrek fonksiyonu h─▒zla bozulur, ancak bu süreç farkl─▒ bir geli┼čim yo─čunlu─čuna sahip olabilir.

Kural olarak, ba┼člang─▒çta stabil bir proteinüri olan hastalar─▒n yar─▒s─▒nda, yakla┼č─▒k 7 y─▒l sonra, böbrek yetmezli─či, özellikle de terminal a┼čamas─▒ da ba┼člar. Proteinüri olmadan diyabet hastas─▒ olan bir ki┼či, ölümcül sonuçlar─▒n arka plan düzeyinden 2 kat daha s─▒k olmas─▒ durumunda, bu durumda kararl─▒ proteinüri olanlarda bu gösterge% 100 artar. Ayn─▒ prensip ile, sadece geli┼čmekte olan nefropati hakl─▒ bir pankreas nakli olarak kabul edilmelidir.

─░nsüline ba─č─▒ml─▒ diyabetin sonraki a┼čamalar─▒nda organ transplantasyonu çok istenmeyen bir durumdur.Böbreklerin belirgin olarak azalm─▒┼č bir i┼člevi varsa, bu organ─▒n dokular─▒ndaki patolojik süreci ortadan kald─▒rmak neredeyse imkans─▒zd─▒r. Bu nedenle bu tür hastalar zaten organ transplantasyonundan sonra CyA'n─▒n immünosupresyonundan kaynaklanan nefrotik durumdan kurtulamayabilirler.

Diyabetik böbreklerin fonksiyonel durumunun mümkün olan en dü┼čük özelli─či glomerüler filtrasyon oran─▒n─▒n 60 ml / dk oldu─čud─▒r. Bu i┼čaret bu i┼čaretin alt─▒ndaysa, bu durumda kombine böbrek ve pankreas nakli için haz─▒rl─▒k yapma olas─▒l─▒─č─▒ndan söz etmek mümkündür. 60 ml / dak'dan daha yüksek bir glomerüler filtrasyon h─▒z─▒nda, hastan─▒n böbrek fonksiyonunun nispeten h─▒zl─▒ stabilizasyon ┼čans─▒ oldukça yüksektir. Bu durumda, sadece bir pankreas optimal olacakt─▒r.

Bir transplant içeren olgular

Son y─▒llarda, insüline ba─č─▒ml─▒ diyabetin seyrini komplike etmek için pankreas transplantasyonu kullan─▒lm─▒┼čt─▒r. Bu gibi durumlarda hastalardan bahsediyoruz:

  • hiperlabil diyabetli olanlar;
  • hipoglisemi hormonal replasman─▒ olan veya olmayan diabetes mellitus;
  • de─či┼čen emilim derecelerinde insülin subkutan enjeksiyonuna dirençli olanlar.

Komplikasyonlar─▒n a┼č─▒r─▒ tehlikesi ve onlara neden olan ciddi rahats─▒zl─▒k göz önüne al─▒nd─▒─č─▒nda bile, hastalar böbrek fonksiyonlar─▒n─▒ mükemmel bir ┼čekilde koruyabilir ve SuA ile tedaviye girer.


┼×u anda bu ┼čekilde tedavi, bu gruplar─▒n her birinden birkaç hasta taraf─▒ndan yap─▒lm─▒┼čt─▒r. Her durumda, sa─čl─▒k durumlar─▒nda önemli pozitif de─či┼čiklikler kaydedilmi┼čtir. Ak─▒nt─▒n─▒n kronik formunun pankreatitinin neden oldu─ču tam pankreatektomiden sonra pankreas transplantasyonu vakalar─▒ da vard─▒r. Ekzojen ve endokrin fonksiyonlar─▒ restore edildi.

Progresif retinopati nedeniyle pankreas transplantasyonundan kurtulanlar, durumlar─▒nda önemli geli┼čmeler hissedememi┼člerdir. Baz─▒ durumlarda regresyon da kaydedilmi┼čtir. Organ transplantasyonunun vücutta oldukça ciddi de─či┼čikliklerin arkaplan─▒na kar┼č─▒ yap─▒ld─▒─č─▒ bu konuya eklenmesi önemlidir. Diyabetin seyrinin erken evrelerinde ameliyat yap─▒ld─▒ysa daha yüksek verim elde edilebilece─či dü┼čünülmektedir, örne─čin, kad─▒nlarda diyabet semptomlar─▒, te┼čhis etmek için yeterince kolayd─▒r.

Organ nakli için temel kontrendikasyonlar

Böyle bir operasyonun yürütülmesine ili┼čkin ana yasak, vücutta kompanse edilemeyen malign tümörlerin oldu─ču ve psikozlar─▒n oldu─ču durumlard─▒r. Akut formdaki herhangi bir hastal─▒k ameliyattan önce elimine edilmelidir. Bu, rahats─▒zl─▒─č─▒n sadece insüline ba─č─▒ml─▒ diyabet mellitustan kaynaklanmad─▒─č─▒ durumlar için geçerlidir, ayn─▒ zamanda bula┼č─▒c─▒ hastal─▒klar ile ilgilidir.

Videoyu izle: Pankreas Hastal─▒klar─▒ – Prof. Dr. Kamil Yal├ž─▒n Polat B├Âl├╝m-1

Like this post? Please share to your friends:
Bir cevap yaz─▒n

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: