D´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆDiabetic glomerulosclerosis: hastal─▒─č─▒n semptomlar─▒, tan─▒ ve tedavisi

Diyabetes mellitusta diyabetik glomerulosklerozun semptomatik ve tedavisi

Diyabetik glomeruloskleroz, diyabetes mellitusun en ciddi komplikasyonlar─▒ndan biridir. Böbreklerin yenilgisini ima eder – glomerüler k─▒lcal damarlar─▒nda dejeneratif de─či┼čiklikler meydana gelir. Bu hastal─▒k kronik böbrek yetmezli─činin ana sebebidir.

Kavram─▒n tan─▒m─▒

Diyabetik glomeruloskleroz da diyabetik nefropati ve Kimmelstil-Wilson sendromu olarak adland─▒r─▒l─▒r – bu isim, bu böbrek hasar─▒ taraf─▒ndan ke┼čfedilen iki patojen nedeniyle ortaya ç─▒kt─▒. 20 y─▒ldan sonra diyabetiklerde bu hastal─▒k, vakalar─▒n% 20-60'─▒nda (farkl─▒ kaynaklarda, veriler çok farkl─▒) ortaya ç─▒kar ve daha çok kad─▒nlar─▒ etkiler.

Temel olarak, glomerüloskleroz insüline ba─č─▒ml─▒ diyabetiklerde diyabetik geli┼čmektedir ve insülinden ba─č─▒ms─▒z ki┼čiler daha az s─▒kl─▒kta çekmektedir.

Böbrekler, mekanik hasara kar┼č─▒ koruma görevi gören özel bir doku ile kapl─▒d─▒r. Fasya alt─▒nda, böbrekler serebral ve kortikal bir maddeyle temsil edilir. Korteksin beyin yap─▒s─▒n─▒ böldü─čü yerler, böbrek piramitleri denir. Lobullara benzerler ve glomeruli ad─▒ verilen glomeruli içerirler.─░smi hastal─▒─ča veren glomeruli idi.

patogenez

Glomerulosclerosis diyabetik birçok nüans ve karma┼č─▒kl─▒k patogenezinde. Bu sorunun kayna─č─▒ hakk─▒nda bir fikir birli─či yoktur. A┼ča─č─▒dakiler de dahil olmak üzere hastal─▒─č─▒n geli┼čimiyle ilgili birkaç teori vard─▒r:

  • genetik faktör;
  • immünoloji;
  • hemodinamik;
  • nöroendokrin hipotezi;
  • metabolik neden.

Genetik teori, diyabetin genetik yatk─▒nl─▒─č─▒na, yani akrabalardaki bu hastal─▒─č─▒n varl─▒─č─▒na dayan─▒r. Bu teori, vasküler ve metabolik bozukluklar─▒n yan─▒ s─▒ra karbonhidratlar için de─či┼čtirilmi┼č tolerans─▒n kal─▒tsal oldu─čunu göstermektedir.

─░mmünolojik teori de genetik faktörle yak─▒ndan ili┼čkilidir. Mikroanjiyopatinin ┼čiddeti ve periyodisitesi (küçük damarlar─▒n lezyonlar─▒) ile kanda dola┼čan ba─č─▒┼č─▒kl─▒k komplekslerinin konsantrasyonu aras─▒ndaki ili┼čki do─črulanm─▒┼čt─▒r.

Nöroendokrin hipotezi, kan damarlar─▒ ile ili┼čkili diyabet komplikasyonlar─▒n─▒n hipofiz bezinin ön lob─▒n─▒ ve glukokortikosteroidlerin hipotalamusun a┼č─▒r─▒ bir aktivitesi ile olu┼čtu─čunu dü┼čündürmektedir. Sonuç olarak, k─▒lcal geçirgenlik artar ve peptit molekülleri vasküler duvarda biriktirilir.

Metabolik teoriye göre, protein sentezi ve glikoproteinlerin de─či┼čim süreci bozuldu─čunda paraproteinler (immünoglobulinler) olu┼čur. Bazal membranlar─▒n artan geçirgenli─či, renal glomerüllerdeki paraproteinlerin birikmesine ve hiyalin benzeri bir maddeye dönü┼čmesine neden olur.

Diyabetik glomerülosklerozun formu ┼čunlar olabilir:

  • nodüler;
  • difüze;
  • eksüdatif;
  • Kar─▒┼č─▒k.

Dü─čüm ┼čekli diyabet için spesifik. Kimmelstil ve Wilson taraf─▒ndan tan─▒mland─▒, daha sonra sendrom seçildi. Hastal─▒─č─▒n bu formu ile renal glomerüller – eozinofilik olu┼čumlarda nodüller olu┼čur. Yuvarlak veya oval bir ┼čekle sahip olabilirler, tüm glomerülü veya sadece bir k─▒sm─▒n─▒ i┼čgal edebilirler. Nodüller zar olarak adland─▒r─▒l─▒r, çünkü bazal zarlar─▒n malzemesine benzerler.

en yayg─▒n form Hastal─▒k, homojen da─č─▒n─▒k bir geni┼čleme ve mesanjijinin s─▒k─▒┼čmas─▒d─▒r, ancak k─▒lcallar─▒n bazal zarlar─▒ sürece dahil olmas─▒na ra─čmen tipik nodüller olu┼čmaz.

en eksudatif form glomerüllerin lobüllerinin periferinde, kapaklara benzer ┼čekilde yuvarlak olu┼čumlar görülür.─░mmünohistokimyasal çal─▒┼čmalar, bu formülasyonlar─▒n, ba─č─▒┼č─▒kl─▒k kompleksleri olan çe┼čitli tamamlay─▒c─▒ ba─člay─▒c─▒ immünoglobulinler içerdi─čini göstermektedir.

Kar─▒┼č─▒k formu Hastal─▒k ayn─▒ zamanda tipik nodüller ve mesangium'un da─č─▒n─▒k s─▒k─▒┼čt─▒r─▒lmas─▒ ve bazal membranlar─▒n kal─▒nla┼čmas─▒ anlam─▒na gelir.

Hastal─▒─č─▒n biçimi ne olursa olsun, glomerulusun ölümüne ve periglomerüler fibrozisin geli┼čmesine yol açar.

Diyabetik glomerulosklerozun semptomlar─▒

Hastal─▒─č─▒n çe┼čitli belirtileri vard─▒r, ancak hepsinin tezahürü ayn─▒ zamanda gerekli de─čildir:

  • Arteriyel hipertansiyon. Bu Kimmelstil-Wilson sendromu için temel klinik i┼čarettir. Diyabet hastal─▒─č─▒nda hipertansiyon, proteinüri ve retinopatiye e┼člik etti─či için ateroskleroz veya hipertansiyondaki yüksek bas─▒nçtan farkl─▒d─▒r.
  • ┼×i┼čkinlikleri. Genel olarak, yüze, ayaklara ve bacaklara maruz kal─▒r. Sabahlar─▒, ┼či┼člikler göz çevresinde daha belirgindir.
  • Proteinüri. Bu terim, idrardaki normal protein içeri─činin fazlal─▒─č─▒n─▒ gösterir. Ba┼člang─▒çta, norm biraz a┼č─▒l─▒r – 0,033 g / l'ye kadar ve daha sonra proteinüri sabit, orta veya belirgin ┼čekilde artar – 1-30 g / l.Anlaml─▒ bir ┼čekilde ifade edilen proteinüri, genellikle hastal─▒─č─▒n nodüler formunun karakteristi─čidir.
  • Retinopati. Bu terim, göz kürelerinin retinas─▒na zarar vermek anlam─▒na gelir. Bu semptom, diyabetik glomerülosklerozlu hastalar─▒n% 80'inde görülür. Gözdeki retinada diyabetik retinopati ile birlikte, mikroanevrizmalar, eksüdalar ve kanamalarla kendini gösteren patolojik de─či┼čiklikler ortaya ç─▒kar.
  • Metabolik bozukluklar. Bu lipitleri, proteinleri, protein-polisakkarit komplekslerini etkileyebilir.
  • Mikroanjiyopati – küçük damarlar─▒n yenilgisi. Diyabetik glomerüloskleroz ile, bu ekstremite ve fundusun daha karakteristi─čidir.
  • Böbrek yetmezli─či. Bununla birlikte, idrar daha az serbest b─▒rak─▒l─▒r, nefes darl─▒─č─▒, kuru cilt var. Ço─čunlukla zehirlenme belirtileri vard─▒r, ishal ba┼člar.
  • Nefrotik sendrom. Diyabetik glomerülosklerozun geç bir döneminde ortaya ç─▒kabilir. Bu durumda, büyük proteinüri (50 g / l'den fazla), jeneralize ödem, hipoproteinemi (plazmada anormal derecede dü┼čük protein), hipoalbüminemi (serumda dü┼čük albümin) ortaya ç─▒kar.
  • Üremi. Etkilenen böbrekler belirli maddeleri d─▒┼čar─▒ atmaz, bu yüzden vücudu zehirler.Genç ve orta ya┼čta diyabetik glomerülosklerozlu hastalar genellikle üremiden dolay─▒ tam olarak ölmektedirler.
  • Silindirikriyum (proteinlerden silindirlerden idrar at─▒l─▒m─▒).
  • Kandaki ve idrardaki glikozda azalma (glukozüri). Bu fenomen ilerleyen glomerüloskleroz ile gözlenir.
  • ─░lerleyici hastal─▒k – ┼čiddetli vasküler hastal─▒k. Genellikle bu polinöritise yol açar.
  • Akut veya kronik formda piyelonefrit. Genellikle hastal─▒─č─▒n geç bir a┼čamas─▒nda görülür.

tan─▒lama

Glomeruloskleroz diyabetik te┼čhisini çe┼čitli nedenlerle te┼čhis edin:

  • Genel s─▒nav Cildin incelenmesi, böbreklerde palpasyon, kan bas─▒nc─▒n─▒ kontrol etmeyi içerir.
  • Klinik kan testi. Beyaz kan hücrelerinde bir art─▒┼č, lenfositlerin seviyesinde bir azalma ve di─čer kan göstergelerinde bir de─či┼čiklik, hastal─▒─č─▒n ┼čiddetini gösterecektir.
  • ─░drar tahlili. Bu tür çal─▒┼čmalar proteinüri ve albüminüriyi (idrarda yüksek protein) ortaya ç─▒karabilir. Normal de─čerin a┼č─▒lmas─▒ 30 mg / gündür. 30-300 mg / gün aras─▒ndaki indeksler mikroalbüminüri ve 300 mg / gün'den fazla makroalbüminüri hakk─▒ndad─▒r. KDIGO'nun mevcut s─▒n─▒fland─▒rmas─▒, bu terimleri A2 ve A3 geçi┼čleri olarak konumland─▒rmaktad─▒r.
  • Glomerüler filtrasyon oran─▒ (Reberg-Tareev'in parçalanmas─▒ ve bir dizi ba┼čka çal─▒┼čma ile belirlenmi┼čtir). Artan 130-140 ml / dak olarak kabul edilir. Böbrek fonksiyon bozuklu─ču devam ederse, bu gösterge azal─▒r.
  • Ultrason tan─▒s─▒ sonuçlar─▒ (vasküler testler dahil).
  • Böbrek biyopsisi. Böyle bir çal─▒┼čma hastalar─▒n% 80-90'─▒nda sonuç vermektedir. Bir biyopsi diyabetik mikroanjiyopatiyi tespit edebilir.
  • Retinopatinin saptanmas─▒ için oftalmoskopi.
  • Aortografi. Renal arterin daralm─▒┼č lümenini ortaya ç─▒kar─▒r.
  • Radyonüklid yöntemleri.

Diyabetik glomeruloskleroz tan─▒s─▒ ya┼čl─▒ hastalarda zordur, çünkü baz─▒ semptomlar di─čer hastal─▒klar─▒n da karakteristi─čidir.

Diyabetik glomeruloskleroz tedavisi

Hastal─▒─č─▒n biçimi ne olursa olsun, hastal─▒─č─▒n tedavisi kök nedeninin, yani diyabetin tedavisi ile ba┼člamal─▒d─▒r.

Hastal─▒─č─▒n erken evresinde, böbrekler i┼člev gösterdi─činde, tedavinin temel amac─▒ diyabetin telafi edilmesidir. Glomerulosklerozun di─čer a┼čamalar─▒ndaki tedavi, bireysel sendromlar─▒n─▒n (nefrotik sendrom, hipertansiyon, vb.) Tamamen ortadan kald─▒r─▒lmas─▒ veya en az─▒ndan hafifletilmesi için gereklidir.

Hastal─▒k, lipit metabolizmas─▒n─▒n ihlali ile e┼člik ederse, hastan─▒n lipolitik ve hipokolesterolemik etkisi olan ilaçlara ihtiyac─▒ vard─▒r. Bunlar Atromide, Cetamifen, Nigeskin içerir.

Bozuk bir de─či┼čim durumunda, ba┼čka yollara da ihtiyaç vard─▒r:

  • vitaminler (A, B, C, P);
  • anabolik steroidler (Retabolil, Nerobol).

Diyabetik mikroanjiyopatinin tedavisinde, Nighexin, Anginin veya Complamine gibi antispazmodiklere ihtiyaç vard─▒r.

Diyabetik retinopatide, lasecoagulasyona, yani retinan─▒n koterizasyonuna ba┼čvuruldu. Bu prosedür ayn─▒ zamanda retina içindeki birikmi┼č s─▒v─▒n─▒n d─▒┼čar─▒ ak─▒┼č─▒ için geçici bir yol olu┼čturman─▒za da izin verir.

Hastal─▒k idrar yolunda bir enfeksiyon ile komplike ise, geni┼č bir etki spektrumuna sahip antibiyotikler reçete edilir. Ek olarak sülfonamidler veya nitrofuran preparatlar─▒ gerekebilir.

Diyabetik glomerulosklerozun tedavisinde heparin kullan─▒l─▒r. Genellikle kas içine veya intravenöz olarak bir ay uygulan─▒r. ─░laç hipolipidemik, antikoagülan, hipotansif ve hipohistamin etkisine sahiptir. Etkili renal kan ak─▒m─▒ artar, proteinüri azal─▒r ve k─▒lcal geçirgenlik normalle┼čir.

Kandaki reolojik özellikler ihlal edildi─činde, yani hiperkoagülasyon ifade edilir ve mikrotrombolar geli┼čir, daha sonra reocorrektörler kullan─▒l─▒r. Hemodez veya Reopoliglyukin olabilir.

Diyabetik glomerüloskleroz, hipertansiyon e┼člik etti─či zaman, hipotansif ilaçlar kullan─▒l─▒r. Ço─ču zaman Reserpine, Clopheline veya Dopeguit'─▒ tercih eder.

Bir nefrotik sendrom eksprese edilirse, o zaman plazma veya onun albümin proteini transfüzyonu kullan─▒l─▒r.

Böbrek fonksiyonu keskin bir ┼čekilde bozulursa ve karaci─čer yetmezli─či geli┼čirse, ciddi önlemler al─▒n─▒r:

  • hemodiyaliz (donan─▒m kan─▒ ar─▒tma);
  • kal─▒c─▒ periton diyalizi (diyaliz solüsyonu günde birkaç kez uygulan─▒r);
  • Böbrek nakli (bazen pankreas ile ayn─▒ anda).

diyet tedavisi

Diyabetik glomerüloskleroz ile diyet terapisinin belirli prensiplerini takip etmek gerekir:

  • G─▒da hipokalik olmal─▒d─▒r. Bu, ya─člar─▒n ve karbonhidratlar─▒n oranlar─▒nda önemli bir azalma anlam─▒na gelir. Temel olarak, ya─č miktar─▒n─▒ günde 30-50 gram ile s─▒n─▒rland─▒rman─▒z gerekir. Dü┼čük karbonhidrat diyeti hakk─▒nda daha fazla bilgi edinin.
  • Uygun protein al─▒m─▒n─▒ sa─člay─▒n.Hastan─▒n vücut a─č─▒rl─▒─č─▒ hesaplan─▒r. Ortalama olarak, günde 1 gram a─č─▒rl─▒k, 0.8 gram protein olmal─▒d─▒r.
  • Glomerüler filtrasyon oran─▒ azal─▒rsa, dü┼čük proteinli bir diyete ihtiyaç vard─▒r. Bu durumda, hasta diyete günde en az 30-40 gram protein içermelidir. Bu durumda, ürünlerin yeterli kalori içeri─či olmas─▒ önemlidir, aksi takdirde hasta protein-enerji eksikli─či geli┼čtirebilir. ─░┼člem mutlaka bir doktor taraf─▒ndan kontrol edilmelidir.
  • Kolesterol içeren g─▒da al─▒m─▒n─▒ s─▒n─▒rlay─▒n. Bitkisel ya─č ile de─či┼čtirilmelidir.
  • Yiyecekler bölünmelidir – bir günde 5-6 yemek gerekir. Bu, gün içerisinde kandaki ┼čeker içeri─činin homojenli─čini sa─člaman─▒za olanak tan─▒r, çünkü bu endeksin keskin dalgalanmalar─▒ damarlar─▒ patolojik olarak etkiler.
  • E─čer diyabetik glomerüloskleroz hipertansiyona e┼člik ediyorsa, hastan─▒n dü┼čük tuzlu bir diyete ihtiyac─▒ vard─▒r. Bir günde en fazla 4-5 gram sofra tuzu tüketmelidir.
  • Ak─▒┼čkan─▒n s─▒n─▒rland─▒r─▒lmas─▒. Diyabetle k─▒s─▒tlama olmaks─▒z─▒n sarho┼č olabilir, ancak e┼člik eden böbrek problemleri böyle bir izne izin verir.Alkol ve gazl─▒ içeceklerden tamamen ç─▒kar─▒lmal─▒d─▒r.
  • Ürünlerin diüretik etkisi ile d─▒┼članmas─▒. Bu kural hakk─▒nda, bir diyabette çözülen ve tavsiye edilen hat─▒rlama, alma ve ┼čifal─▒ et sular─▒ gereklidir.

görünüm

Diyabetik glomerulosklerozun ak─▒┼č─▒ çe┼čitli faktörlere ba─čl─▒d─▒r:

  • hastan─▒n ya┼č─▒;
  • hastal─▒─č─▒n ┼čiddeti;
  • diyabetin düzeltilmesi;
  • E┼čzamanl─▒ hastal─▒klar;
  • klinik resim

Diyabetik glomeruloskleroz ile ya┼čam beklentisi, ilk semptomlar─▒n ba┼člang─▒c─▒ndan itibaren ortalama 5-8 y─▒l sürer.

Hastal─▒k proteinüri safhas─▒nda oldu─čunda, ilerlemesi önlenebilir. Terminal a┼čamas─▒nda diyabetik nefropati varsa, bu durum ya┼čamla uyumlu de─čildir.

E─čer glomerüloskleroz ve tip I diyabetli diyabetik nefropati kronik böbrek yetmezli─čine yol açarsa, vakalar─▒n% 15'inde ölümcül bir sonuç gözlenir.

50 y─▒la ölümcül sonuç, esas olarak üremi ile ili┼čkilidir. 50 y─▒l sonra, kardiyovasküler sistemin yenilgisinin arka plan─▒nda mortalitenin daha fazla olu┼čmas─▒ daha olas─▒d─▒r. Her iki ya┼č kategorisinde, s─▒k görülen ölüm nedeni kronik formda dola┼č─▒m yetmezli─čidir.

Diyabetik glomerulosklerozun önlenmesi

Ana önleyici tedbirler: erken te┼čhis, tedavi ve diabetes mellitus'un telafisi. Kandaki ┼čekerin seviyesini iyice kontrol etmek ve glisemide güçlü dalgalanmalara izin vermemek gerekir. Bu amaçla, insülin veya ba┼čka bir ┼čeker azalt─▒c─▒ ajan─▒n dozaj─▒n─▒ do─čru bir ┼čekilde seçmek ve bu ölçümü fraksiyonel beslenme ile birle┼čtirmek gerekir.

Hasta mutlaka bir diyet izlemelidir – bu kapsaml─▒ tedavinin vazgeçilmez bir parças─▒d─▒r.

Dispanser gözlem için diyabetik glomeruloskleroz gerekti─činde. Hastal─▒─č─▒n seyri bir terapist, endokrinolog, ürolog ve nefrolog taraf─▒ndan izlenir. Hasta en az alt─▒ ayda bir belirli çal─▒┼čmalardan geçmelidir.

Diyabetik glomeruloskleroz çok ciddi bir hastal─▒kt─▒r. Zaman─▒nda te┼čhis ve do─čru tedaviye ba┼člamak önemlidir. Hastal─▒─č─▒n erken dönemde, uygun tedavi ve diyet terapisinde tan─▒mlanmas─▒nda, tahminler çok elveri┼člidir. Diyabetli hastalar için, hastal─▒─č─▒n komplikasyonlar─▒n─▒ erken bir a┼čamada tespit etmek için düzenli olarak bir dizi test yapt─▒rmas─▒ önemlidir.

Videoyu izle: Diabetes Mellitus, Glikoz ve ─░ns├╝lin (┼×eker Hastal─▒─č─▒, Diabet)

Like this post? Please share to your friends:
Bir cevap yaz─▒n

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: